ENCEFALITIS DE HASHIMOTO: A PROPÓSITO DE UN CASO

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Encefalitis de Hashimoto (EH) es de naturaleza autoinmune, con buena respuesta al tratamiento con corticoides. Es una enfermedad poco frecuente, con una presentación clínica variable y fisiopatología desconocida.

PRESENTACIÓN DE CASO: Femenina de 76 años con antecedentes de hipotiroidismo primario. Ingresó con un síndrome confusional agudo. Al examen físico vigil, Glasgow 13/15, subfebril (37.8°C), ecolalia, sin focalidad neurológica. Signos meníngeos negativos. Laboratorio: Hipocalcemia leve, hipopotasemia, PCR 221.9 mg/L. VIH negativo. TC de encéfalo sin alteraciones. Punción lumbar líquido cristal de roca, proteínas 1 g/l, glucosa 0.67 g/l, lactico 1.3, leucocitos 77 células/microL (100% mononucleares). Se interpretó inicialmente como Encefalitis de etiología viral y se indicó aciclovir. Presentó sensorio alternante, excitación psicomotriz y convulsión tónica clónica generalizada. Debido a deterioro del sensorio, se realizó intubación orotraqueal y se trasladó a Terapia Intensiva. Permaneció bajo ventilación mecánica, con vasopresores. Laboratorio: VDRL, p24 y anticuerpos HIV negativos, TSH 27,82, T4 0,41. PCR de LCR: Virus herpes simple 1 y 2 , citomegalovirus y JC negativos. Hemocultivos negativos. Ante sospecha clínica de Encefalitis de Hashimoto, se solicitaron anticuerpos antitiroideo peroxidasa (aTPO), antitiroglobulina (aTG) y Anticuerpos Anti-Receptor de TSH (TRABS), que resultaron positivos. Recibió tratamiento con levotiroxina endovenosa e hidrocortisona. Normaliza valores. Por fallo en el weaning, se realizó traqueostomía. Luego de 21 días de internación en Terapia Intensiva pasó a clínica con posterior alta hospitalaria.

DISCUSIÓN/CONCLUSIÓN: La EH se puede considerar como diagnóstico, solo después de descartar otras causas. En el caso expuesto se llegó al diagnóstico luego de descartar otras causas posibles, con anticuerpos antitiroideos positivos en altas concentraciones y respuesta al tratamiento con corticoides. Se destaca la necesidad de ampliar el conocimiento de esta patología con el fin de disminuir el subdiagnóstico y promover un inicio precoz del tratamiento, mejorando así su progresión y calidad de vida de los pacientes.