SEDACIÓN CONTINUA CON PROPOFOL Y/O DEXMEDETOMIDINA VS BENZODIACEPINAS EN TERAPIA INTENSIVA.
Resumen
La sedación es uno de los pilares fundamentales del manejo del paciente crítico internado en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), sobre todo en aquellos que requieren asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Los fármacos que se utilizan con este propósito tienen el objetivo de lograr un adecuado nivel de conciencia en el paciente, de forma tal que se encuentre confortable y tolere la AVM. Los esquemas de sedación utilizados se encontraban basados en benzodiacepinas, empero, su uso no está exento de efectos adversos. El presente trabajo pretende realizar una revisión y síntesis de la evidencia existente sobre la efectividad y seguridad del uso de dos nuevos fármacos (Propofol y dexmedetomidina) para sedación continua en UTI y su comparación con los esquemas tradicionales. Los resultados respecto a la reducción de días en UTI resultó siempre significativa a favor del uso de propofol o dexmedetomidina en comparación a benzodiacepinas; lo mismo ocurrió con los días vinculados a la AVM. Estos resultados fueron encontrados en revisiones tanto de alta calidad como moderada o baja. Sin embargo, lo que todos ellos tuvieron en común fue que la calidad de la evidencia utilizada fue baja a moderada. Según la evidencia identificada, el uso de dexmedetomidina o propofol disminuiría de manera estadísticamente significativa los días de estadía en UTI y requerimientos de AVM en pacientes adultos. Se debe tener en cuenta que la mayoría de las revisiones encontradas fueron de calidad baja, siendo solamente 2 de calidad alta, y 1 moderada. Es por esto último que la recomendación del uso de sedación basada en dexmedetomidina o propofol es condicional, ya que la calidad de la evidencia que la soporta es, en su mayoría, baja.
Palabras clave
Referencias
Garcia R, Salluh JIF, Andrade TR, Farah D, da Silva PSL, Bastos DF, et al. A systematic review and meta-analysis of propofol versus midazolam sedation in adult intensive care (ICU) patients. J Crit Care [Internet]. 2021 [cited 2022 Dec 15];64:91–9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33838522/
Chen K, Lu Z, Xin YC, Cai Y, Chen Y, Pan SM. Alpha-2 agonists for long-term sedation during mechanical ventilation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015 [cited 2022 Dec 15];1(1):CD010269. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25879090/
Fraser GL, Devlin JW, Worby CP, Alhazzani W, Barr J, Dasta JF, et al. Benzodiazepine versus nonbenzodiazepine-based sedation for mechanically ventilated, critically ill adults: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Crit Care Med [Internet]. 2013 [cited 2022 Dec 15];41(9 Suppl 1):S30–8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23989093/
Lewis K, Alshamsi F, Carayannopoulos KL, Granholm A, Piticaru J, Al Duhailib Z, et al. Dexmedetomidine vs other sedatives in critically ill mechanically ventilated adults: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Intensive Care Med [Internet]. 2022 [cited 2022 Dec 15];48(7):811–40. Available from: https://www.epistemonikos.org/en/documents/90861a9d3a44b923132f6e2e24a9828dab3bb860
Constantin J-M, Momon A, Mantz J, Payen J-F, De Jonghe B, Perbet S, et al. Efficacy and safety of sedation with dexmedetomidine in critical care patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anaesth Crit Care Pain Med [Internet]. 2016 [cited 2022 Dec 15];35(1):7–15. Available from: https://www.epistemonikos.org/en/documents/08007212f1be355a94c000663a4d68f5f7f71082
Adams R, Brown GT, Davidson M, Fisher E, Mathisen J, Thomson G, et al. Efficacy of dexmedetomidine compared with midazolam for sedation in adult intensive care patients: a systematic review. Br J Anaesth [Internet]. 2013 [cited 2022 Dec 15];111(5):703–10. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23748199/
Zhang Z, Chen K, Ni H, Zhang X, Fan H. Sedation of mechanically ventilated adults in intensive care unit: a network meta-analysis. Sci Rep [Internet]. 2017 [cited 2022 Dec 15];7(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28322337/
Wang H, Wang C, Wang Y, Tong H, Feng Y, Li M, et al. Sedative drugs used for mechanically ventilated patients in intensive care units: a systematic review and network meta-analysis. Curr Med Res Opin [Internet]. 2019 [cited 2022 Dec 15];35(3):435–46. Available from: https://www.epistemonikos.org/en/documents/81794cbb12942d8eef8b57d54730995b05b696b4
Caroff DA, Szumita PM, Klompas M. The relationship between sedatives, sedative strategy, and Healthcare-associated infection: A Systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol [Internet]. 2016 [cited 2022 Dec 15];37(10):1234–42. Available from: https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/abs/relationship-between-sedatives-sedative-strategy-and-healthcareassociated-infection-a-systematic-review/EF231512BF37F5493DBDA0765A16AB61
Pradelli L, Povero M, Bürkle H, Kampmeier T-G, Della-Rocca G, Feuersenger A, et al. Propofol or benzodiazepines for short- and long-term sedation in intensive care units? An economic evaluation based on meta-analytic results. Clinicoecon Outcomes Res [Internet]. 2017 [cited 2022 Dec 15];9:685–98. Available from: https://www.dovepress.com/propofol-or-benzodiazepines-for-short-and-long-term-sedation-in-intens-peer-reviewed-fulltext-article-CEOR
AMSTAR - assessing the methodological quality of systematic reviews [Internet]. Amstar.ca. [cited 2022 Dec 15]. Available from: https://amstar.ca/index.php
Org.ar. [cited 2022 Dec 15]. Available from: https://www.fundacionmf.org.ar/files/144768e1fa07479c03b55626a08b7ec5.pdf
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